RECOVERY PLACE 療養場所の選び方

がん終末期の療養場所を考えるFOR MEDICAL CARE

病院・緩和ケア病棟・施設・在宅、それぞれの違いと選び方

病気が進行し、これからの療養場所を考える時、ご本人もご家族もたくさんの迷いを抱えます。
「このまま病院にいた方が安心なのか」「緩和ケア病棟に申し込んだ方がよいのか」「施設という選択肢はあるのか」「本人が家に帰りたいと言っているけれど、家族だけで支えられるのか」。どれも、簡単に答えを出せる問いではありません。
療養場所を選ぶことは、「どこで最期を迎えるか」を急いで決めることではありません。これからの時間を、どこで、誰と、どのように過ごしたいかを考えることです。
在宅療養が合う方もいれば、病院や緩和ケア病棟、施設で過ごす方が安心できる方もいます。大切なのは、どれか一つを正解と決めつけることではなく、ご本人の希望、病状、ご家族の状況、医療・介護の体制を合わせて考えることです。
このページでは、療養場所の主な選択肢である「病院（一般病棟）」「緩和ケア病棟」「施設」「在宅」について、それぞれの良いところと注意点を整理します。

療養場所ごとの特徴FEATURES

一般病棟は、検査や処置、急変時の対応を重視したい場合に心強い場所です。採血や画像検査を行いやすく、吐血や大量出血、強い呼吸困難など、短時間で医療処置が必要になる可能性が高い時には、病院の方が安心できることがあります。
また、がん治療を受けてきた病院であれば、これまでの経過を知っている主治医や看護師が関わってくれることもあります。治療方針が大きく変わる時期に、これまでの医療者に相談できることは、ご本人やご家族にとって大きな支えになります。
一方で、緩和ケアの体制や対応できる内容は病院や診療科によって異なります。一般病棟は「治療する場所」としての役割が大きいため、病状が安定した状態で入院が長くなると、転院や退院の話が出ることがあります。入院期間の目安としては、2週間〜1ヶ月程度です。
また、大部屋で周囲の患者さんの様子が気になったり、面会時間が限られたりすることもあります。個室の場合には入院期間の長期化で差額ベッド代が高額になることがあります。
病院であれば必ず不安がなくなるわけではありません。入院中も、患者さんが一人で病室にいる時間はあります。すぐ看護師さんが来てくれるとしても、ナースコールを握りしめて過ごす時間は、穏やかとは言えないでしょう。病院でもリラックスして自分の時間を過ごせる人もいれば、仮住まいの場所と感じて居心地よくないと感じる方もいます。医療面で安全かだけでなく、ご本人がどこで落ち着けるかも大切な視点です。

緩和ケア病棟は、痛み、息苦しさ、吐き気、だるさ、不安、不眠など、がんに伴う苦痛を和らげることを中心にした病棟です。病気を治す治療を積極的に行う場所というよりも、症状を和らげ、その人らしく過ごす時間を支える場所です。

緩和ケア病棟とホスピスは、どちらも治癒を目指す治療が困難になった方に対して、苦痛を和らげるケアを提供する施設のことを指しますが、全くの同義ではありません。緩和ケア病棟は「病院」であるのに対して、日本で言うところのホスピスはもう少し概念が広く、緩和ケア病棟だけでなく、介護施設や民間団体でもホスピスという名称が使われている場合があります。また、ホスピスというと終の住処であるイメージがありますが、緩和ケア病棟は、最期の数日だけ利用する場所ではありません。緩和ケア病棟とお家を行き来しながら過ごしている患者さんもいますし、長期に療養している方もいます。ただし、都市型の緩和ケア病棟では、苦痛が取れたら転院や退院の相談をされることもあります。

緩和ケア病棟は、一般病棟よりも落ち着いた雰囲気で、ご家族との時間を大切にしやすい環境です。面会時間、家族の付き添い、外出・外泊、持ち込みの飲食、ペットとの面会、喫煙・飲酒、チャプレンや宗教師・心理士の在籍有無などは病院ごとに方針が異なります。
知っておいていただきたいのは、緩和ケア病棟は「申し込んだらすぐ入院できる場所」とは限らないことです。多くの場合、入院相談外来を受診し、登録をした上で、必要な時に入院希望を出し、病状や空床状況に応じて入院時期を打診されます。都内では希望者が多く、数週間から数か月待つこともあります。
また、緩和ケア病棟では、診療報酬や病棟の役割の関係で、画像検査や採血、輸血、胸水・腹水穿刺などの対応方針が一般病棟とは異なることがあります。差額ベッド代が必要な部屋もあります。入院を検討する場合は、「どのような医療処置ができるか」「費用はいくらか」「どのくらいの期間を目安に入院できるか」を事前に確認しておくと安心です。将来の選択肢として考えている場合は、まだ在宅や外来で過ごせている時期から、早めに相談しておくことをおすすめします。

施設は、「入院するほどではないけれど、家で過ごすのは不安」という方にとって、第三の選択肢になります。独居の方、ご家族が仕事や体調の問題で介護を担うことが難しい方、家の環境では介護が難しい方にとって、生活を支える場所になります。
施設の良いところは、入院期間のような制限が少なく、生活の場として長く過ごしやすいことです。介護スタッフが日常生活を支えるため、ご家族だけで介護を抱え込まずに済む場合があります。
ただし、がん終末期の療養では、施設選びがとても大切です。施設によって、医療用麻薬の管理、持続皮下注射、在宅酸素、点滴、尿道カテーテル、褥瘡処置、看取りへの対応が大きく異なります。夜間に看護師がいるか、急変時にどの医師が対応するか、看取りまで対応できるかは、必ず確認したい点です。
また、施設は居住費や介護費がかかるため、費用が高額になることがあります。医療面だけでなく、費用、面会のしやすさ、家族の通いやすさ、本人がその場所で落ち着けるかも含めて検討する必要があります。

在宅療養の一番の良さは、住み慣れた場所で、日常に近い時間を過ごせることです。病院のような面会時間はなく、家族や親しい人が会いに来やすく、食べたいもの、眠る時間、過ごし方をその人に合わせやすい環境です。
在宅では、訪問診療、訪問看護、訪問介護、薬局、ケアマネジャー、福祉用具などが関わり、家で過ごすための体制を作ります。痛み止め、吐き気止め、息苦しさを和らげる薬、点滴、在宅酸素、医療用麻薬の持続投与など、在宅でも行える緩和ケアは多くあります。
一方で、在宅には限界もあります。医師や看護師が常にそばにいるわけではなく、緊急時には到着まで時間がかかることがあります。ご家族が日々の変化に気づき、必要な時に連絡する役割を担うことになります。
ただし、ご家族が医師や看護師の代わりをしなければならないわけではありません。ご家族にしかできないことは、同じ空間で過ごすこと、本人の表情やいつもの様子を知っていることです。介護のすべてを背負う必要はありません。訪問看護や介護サービスを使いながら、負担を減らす方法を一緒に考えていきます。
また、おひとり暮らしの方でも在宅で過ごすことを希望される方はいます。ひとりで過ごす時間が長くなるため、不安への備えは必要になりますが、家族がいなければ在宅を選べないという訳ではありません。おひとり様が増えてくるこれからの時代は、医療・介護サービスもそれに対応していく可能性があります。
在宅療養を始めたら、最後まで必ず家で過ごさなければならないわけではありません。病状やご家族の状況が変われば、入院や施設への変更を考えてよいのです。反対に、病院や施設で過ごしていた方が、家に帰ることを選ぶこともあります。療養場所は、一度決めたら変えられないものではありません。

療養場所を考える時は、次のような点を整理すると、少し判断しやすくなります。

• ご本人は、どこで、誰と、どのように過ごしたいと話しているか
• 今つらい症状は何か。痛み、息苦しさ、吐き気、不安、不眠などはどの程度か
• 今後、出血、窒息、腸閉塞、けいれん、強いせん妄など、病院での対応を考えた方がよい症状が予想されるか
• ご家族が介護に関われる時間、体力、気持ちの余裕はどのくらいか
• 独居の場合、訪問看護、訪問介護、見守りサービス、親族や近隣の支援をどこまで組み合わせられるか
• 緩和ケア病棟や施設を選ぶ場合、登録や入所までにどれくらい時間がかかるか
• 費用、面会、家族の通いやすさ、ペット、喫煙・飲酒、外出・外泊など、本人にとって大切な条件は何か

この中で特に大切なのは、ご本人の希望と、ご家族の限界の両方を大事にすることです。ご本人の希望だけを優先してご家族が倒れてしまっては、療養は続きません。反対に、ご家族の不安だけで本人の希望を最初から諦めてしまうと、後悔が残ることがあります。
「本人の希望」と「家族が支えられる形」の重なるところを探す。そのために、医師、看護師、ケアマネジャー、病院の医療連携室などに相談していただければと思います。
ちなみに、「痛いのが嫌だから病院を選ぶ」という必要はありません。在宅緩和ケアでもほとんどの苦痛を緩和できる手段があります。どこを選んでも、できる限り苦痛を軽減し、その方らしい時間を過ごすことは、すべての患者さんの権利です。

板橋区・練馬区周辺の緩和ケア病棟WARD

板橋区、練馬区、中野区、豊島区、北区、杉並区、新宿区周辺で緩和ケア病棟を検討する場合、次のような病院が候補になることがあります。
以下は、各医療機関の公式サイト等で公開されている情報をもとに、療養場所を検討する際の参考情報として整理したものです。掲載順は、特定の医療機関を推奨するものではありません。
病床数、差額ベッド代、受け入れ条件、面会、付き添い、入院期間の目安などは変更されることがあります。実際に入院を検討する場合は、主治医または医療連携室を通じて、各医療機関の最新情報をご確認ください。

※金額は、公式サイト等で確認できる公開情報をもとにした目安です。
入退院日の計算方法、税別・税込、無料個室の有無、差額ベッド代の対象となる部屋数などは医療機関ごとに異なります。実際の費用は必ず各医療機関へご確認ください。

むすび在宅クリニックでは、最期まで在宅療養を希望される方だけでなく、「在宅にするか、病院にするか迷っている」という段階のご相談もお受けしています。
ご本人の希望、病状、ご家族の介護力、利用できる介護サービス、緩和ケア病棟や施設の状況を整理しながら、現実的にどの選択肢がよいかを一緒に考えます。
在宅療養を始めたあとも、必要に応じて病院と連携し、入院や緩和ケア病棟への相談を行うことがあります。在宅か病院か、どちらか一方を最初から決めきる必要はありません。患者さんとご家族が、できるだけ後悔の少ない形で過ごせるように、その時々で選択肢を一緒に見直していきます。
「家に帰りたいけれど心配」「緩和ケア病棟の登録をした方がよいのかわからない」「施設で看取りまで対応できるのか知りたい」など、迷っている段階でもご相談ください。

療養場所に、絶対の正解はありません。病院には病院の安心があり、緩和ケア病棟には緩和ケア病棟の役割があります。施設は、ご家族だけでは支えきれない生活を支える選択肢になります。在宅には、家だからこその自由と安心があります。
大切なのは、どの場所を選ぶかだけではなく、その場所で何を大切にして過ごすかです。患者さんの思いと、ご家族の不安。その両方を大切にしながら、これからの時間を一緒に考えていきましょう。