いよいよ退院！その時に準備しておくこと＜前編＞

このコラムの紹介

この記事は、短期入院で元の生活に戻る方ではなく、がん、心不全、脳卒中、骨折などにより、入院前や急変前と比べてADL（日常生活動作）が変化している患者さんとご家族に向けた記事です。「今までと違う状態で退院してくるようだけれど、家では何を準備すればよいのだろう」という不安に応えるため、退院日までに確認したい8項目を整理します。

はじめに

この記事は、短期間の入院を終えて元の生活に戻る方ではなく、がん、心不全、脳卒中、骨折などで入院し、退院後も医療や介護、生活上の支援が必要になる患者さんとご家族に向けた記事です。
入院前や急変前と比べて、歩くこと、トイレに行くこと、食事をとること、薬を管理することなど、ADL（日常生活動作）が変化している場合、家に帰ってからの生活には事前の準備が必要になります。

「今までと違う状態で退院してくるようだけれど、家では何を準備すればいいのだろう」「家族だけで支えられるのだろうか」「介護保険や福祉用具は、退院前に何を確認すればいいのだろう」。この記事では、そうした不安を抱えるご家族に向けて、退院が決まってから退院日までに確認しておきたいことを整理します。

病院と自宅では環境が大きく違います。何の準備もないまま退院すると、移動、食事、薬の使い方など、思いがけない場面で困り、転倒や誤嚥などの危険につながることもあります。
大切なのは、家での一日を少し具体的に想像し、退院までに必要な準備を一つずつ進めること。そして、困った時に誰へ相談するかを確認しておくことです。「家に帰ってからは、家族だけで何とかする」というような意気込みは不要です。家には、患者さんとご家族を支える在宅チームがあります。
前編では、まず退院が決まってから退院日までにやっておきたいことを、家での生活を想像しながら順番に整理します。

退院が決まったのに、不安になるのは自然なことです

入院中は、薬の時間になれば薬が届き、食事が運ばれ、体調が悪ければ看護師さんが様子を見てくれます。頻繁に誰かが来ることを窮屈に感じていた方もいるかもしれません。
それでも、「明日から家です」と言われると、待ちに待った退院のはずなのに、今まで気にしていなかったことが一気に心配になります。
「夜中に具合が悪くなったらどうしよう」「自分に介護ができるだろうか」「病院では歩けているけれど、家のトイレまで行けるのだろうか」「入院前と同じように生活できるだろうか」
こうした不安は自然な反応です。入院前と今の身体の状態が同じではないことを感じているからこそ、家での生活がまだ具体的に見えず、不安になるのだと思います。

一方、ご高齢の方や認知機能が低下している方では、ご本人が入院中の変化を十分に把握できず、「家では今まで通りできる」と考えていることもあります。そのような場合も、ご本人に必要以上の不安を背負わせるのではなく、ご家族や周囲の医療・介護職が安全面を確認しながら、家での生活を整えていくことが大切です。

まずは「家での一日」を想像してみてください

退院前に知っていただきたいのは、病状の経過だけではありません。今の患者さんが入院前と比べてどのくらい変わっているのか、同じようにできることと、難しくなっていることは何かを確認してみてください。

朝、どこで目を覚ますのか。自分で起き上がれるのか。トイレまでは何歩くらいあるのか。食事は誰が準備するのか。薬はどうやって飲むのか。昼間に一人になる時間はあるのか。誰もいない時間に安全に過ごせそうか。お風呂はどうするのか。夜は誰が同じ家にいるのか。夜中の排泄はどうするのか。家の中に障害物や転倒の原因になりそうなもの、危ない場所はないか。通院や外出の時は、どのように移動するのか。

病院では問題なくできていることも、自宅では難しくなることがあります。病室のベッドは高さを変えられ、廊下には手すりがあり、トイレも近くにあります。一方、自宅には段差や狭い廊下があり、寝室とトイレが離れているかもしれません。
だからこそ、「病院で何ができるか」だけではなく、「家に帰ったら、どの場面で困りそうか」を考えることが大切です。

病棟の看護師さんにADL（食事、排泄、入浴、更衣、歩行などの日常生活動作）を聞くだけでなく、可能であれば面会の際に、食事をしている様子、立ち上がる様子、トイレへ移動する様子を実際に見てみてください。
さらに、家の間取りや段差、寝室からトイレまでの距離などを病院側に伝えます。家の写真を見せると、必要な福祉用具や動線を考えやすくなることもあります。入院中に家の環境を想定したリハビリを行ってくれることもあります。たとえば、布団からの立ち上がりや、家の敷居と同じ高さの段差昇降の訓練などです。病院が持っている「今の身体の情報」と、ご家族が持っている「家と家族の情報」を合わせて、退院後の生活を組み立てていきます。

「退院ですよ」と言われたら、退院日までにやっておくこと

退院が決まると、一度にたくさんの説明を受けます。そこで、まずは「今日から退院日までに何をするか」を一覧にしてみましょう。

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この一覧を見て、「まだ決まっていない」と気づいた項目があれば、それがそのまま退院支援の相談内容になります。病院の退院支援担当者、病棟看護師、ケアマネジャー、訪問看護師などに相談し、分担しながら準備します。

前編のまとめ

退院前の準備は、ご家族だけですべてを決め、すべてを整えることではありません。8つの項目を見ながら、決まっていることと、まだわからないことを分けてみてください。
「まだ決まっていない」「どうしたらよいかわからない」と気づいたことが、そのまま退院支援の相談内容になります。後編では、病状、日常生活、薬、食事、介護保険・福祉用具、退院後の連絡先について、退院前に確認しておきたい6つのことを詳しくお伝えします。

執筆・文責：むすび在宅クリニック院長　香西友佳